Вирусный гепатит С

Сегодня считается, что вирусный гепатит С играет роль в развитии стеатоза печени, однако строгий механизм этого воздействия до сих пор не выяснен. При алкогольной болезни печени (АБП) образование фиброза печени (ФП) и цирроза прямо соединено со злоупотреблением алкоголем. Основным звеном фиброгенеза при АБП является трансформация жирозапасающих клеток и это в фибробласты под воздействием трансформирующей причины роста.

Вторым звеном является активация перекисного окисления липидов. Кроме этого, этанол помогает росту грамотрицательной микрофлоры в кишечнике, завышению степени липополисахаридов в портальной крови и активизации клеток Купфера, продуцирующих ФНО, что действует на клетки Ито. ФП и цирроз развиваются у 8-15% лиц, систематически употребляющих алкоголь. Дозировка алкоголя имеет индивидуальный характер. Поражение печени начинает развиваться при применении 31 г этанола в сутки. При употреблении алкоголя 160 г в сутки цирроз печени неизбежно развивается через 20 лет. 

У 21-38% больных с жировым гепатозом печени заболевание нарастает с образованием выраженного ФП. У 21% из них в течение 20 лет формируются цирроз и печеночно-клеточная недостаточность. В ряде случаев болезнь формируется преждевременно - в течение 11 лет. При стартовом обследовании уже у 31-42% больных неалкогольным стеатогепатитом оказывается ФП, у 10-15% - формирование ложных долек. 

Обратимый ли это процесс? Сегодня остаются невыясненными несколько вопросов регрессирования ФП: 

- Может ли фиброзная печеночная ткань полностью трансформироваться в нормальную? (Существуют некоторые компоненты фиброзной ткани, которые свободно расщепляются под влиянием матриксных металлопротеиназ, также существуют иные компоненты (коллагены разного вида), которые невероятно трудно могут расщепляться и обратно формироваться.) 

- Возможен ли обратный фиброз при всех заболеваниях печени, включая его переход в цирроз печени с формированием портальной гипертензии? 

- Возможно ли фармакологическими препаратами полностью способствовать регрессированию фиброза у больных с диффузными заболеваниями печени? 

С учетом существования нерешенных вопросов регрессирования фиброза имеющийся старый термин «оборачиваемость фиброза печени», что предполагает абсолютный возврат к былой гистологической картине, заменяют на термин «регрессирование ФП», что означает морфологическое улучшение без полного возврата к норме.